急性误服洗衣液中毒致死1例

摘要：1临床资料患者男性，68岁，于2013年1月24日12∶00左右误服可乐瓶装“洗衣液”（量不详），服后未予特殊处理，约13∶00自觉头晕、乏力，且症状逐渐加重，13∶30左右患者突然晕倒，意识不清。14∶00左右患者被送到当地医院，途中患者呕吐少量胃内容物伴特殊香味，医院给予洗胃、输液等治疗，患者意识状态无好转，于当日16∶45突发呼吸、心跳骤停，行心肺复苏术成功（具体复苏时间不详），后于当日19∶20转至军事医学科学院附属医院急诊科。来诊时患者深昏迷，休克状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约6 mm，对光反射迟钝，双肺满布湿啰音。动脉血气分析示严重呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：PCO273．9 mmHg，pH 6．966，BE-18．3 mmol／L， HCO3-11．3 mmol／L，cLac 23 mmol／L；血肌酐163μmol／L；胸片示两肺炎症；送检血液、尿液中检测到氯甲苯、二氯茉莉酮酸甲酯等化合物；送检洗衣液中检测到氯甲苯、肉桂醛、二氯茉莉酮酸甲酯。患者急性口服洗衣液中毒明确，外院洗胃后出现呼吸、心跳骤停，考虑患者存在吸入性肺炎、呼吸衰竭、休克，立即予呼吸机辅助通气、静滴碳酸氢钠纠正酸中毒、补液、多巴胺升压抗休克、甲泼尼龙减轻肺水肿，美罗培南抗炎、抑酸、保肝、维持水电解质及酸碱平衡的对症支持治疗，洗胃1次／4 h，减少毒物吸收。经过11 h的积极救治，患者基本生命体征渐平稳，意识逐渐恢复，可睁眼及正确示意。25日查血生化：白蛋白23 g／L，淀粉酶327 U／L；出凝血功能明显异常。治疗加用生长抑素抑制胰腺分泌，低分子肝素钙防治血栓形成，补充人血白蛋白、血浆。患者呼吸功能改善不明显，肺部湿啰音始终存在，无创指氧饱和度波动在75％～92％。26日复查血尿素氮16．81 mmol／L、肌酐192μmol／L，考虑出现急性肾功能损伤，应用甲泼尼龙0．25 mg／6 h抑制炎性渗出，减轻肺水肿，呋塞米（速尿）20 mg／6 h增加液体出量，减少肺部渗出。27日复查血小板40×109／L，补充1 U血小板。28日患者尿量逐渐减少，停用甲泼尼龙，控制入液量＜2000 ml／d，继续补充白蛋白、血小板等对症及支持治疗。30 d复查血小板27×109／L，血肌酐293μmol／L，尿素氮22．86 mmol／L，24 h尿肌酐635μmol，患者逐渐出现少尿直至无尿，诊断急性肾功能衰竭。立即行持续性静脉-静脉血液滤过（ CRRT ）治疗，并调整抗生素为莫西沙星加氟康唑。行CRRT治疗51 h后，血肌酐、尿素氮等检验指标较前下降，但患者持续无尿。后间断行CRRT治疗5次，患者肾功能恢复不明显。虽经积极治疗，患者肺部感染始终未得到有效控制，自主呼吸力量极差，屡次试行脱机均失败，于2月11日行气管切开术。3月1日患者尿量1109 ml，血钾5．85 mmol／L、肌酐777μmol／L、尿素氮49．97 mmol／L，后间断行血液透析治疗2次。患者病情始终无明显改善，逐渐出现消化道出血，血红蛋白、血小板均出现持续降低，输血等治疗不能缓解。序贯出现肺、肾、血液、肝、胃肠道功能障碍。患者入院第44天，查血肌酐809μmol／L，尿素氮59．7 mmol／L，红细胞1．91×1012／L，血红蛋白56 g／L，24 h尿量1050 ml。当日患者家属签字将患者转院，电话随访得知离院后数小时即死亡。